Neformalus švietimas gali būti vykdomas, kai užsiėmimai organizuojamis užtikrinant valstybės lygio ekstremaliosios situacijos operacijų vadovo nustatytas asmenų srautų valdymo, saugaus atstumo laikymosi ir kitas būtinas visuomenės sveikatos saugos, higienos, asmenų aprūpinimo būtinosiomis asmeninėmis apsaugos priemonėmis sąlygas. Paprastai toleruojami skaidrūs neutralūs skysčiai. Ką daryti? Be to, verta žinoti, kad sąnarių skausmai kankina ir peršalus. Ši knyga skirta įvairių pakopų, skirtingo aukštojo mokslo lygmens kineziterapijos studijų programą studijuojantiems studentams bei dirbantiems kineziterapeutams, leis aiškiau ir plačiau suprasti klubo sąnario artrozių ir endoprotezavimo biomechaninius, kineziologinius, chirurginius ypatumus bei kineziterapijos taikymo tokio profilio pacientams, galimybes.
Tai tęsiasi nuo medicinos tėvo Hipokrato, kuris skausmo gydymą pavadino dievišku darbu, laikų, o gal ir iš anksčiau.
O diskusijos, kas yra skausmas ir kaip jį nugalėti, netyla ir vargu ar kada nutils. Apie skausmo medicinos problemas šiandien kalbiname ilgametį Lietuvos skausmo draugijos prezidentą, Tarptautinės skausmo studijų asociacijos tikrąjį narį nuo metų, Londono karališkosios gydytojų kolegijos narį dr. Arūną Ščiupoką. Kas yra skausmas? Ar per pastaruosius metus skausmo samprata kito? Pacientui skausmas — tai nemalonus simptomas, pavojaus signalas, reiškiantis, kad jo organizmui kažkas negerai ir būtina kreiptis į gydytoją.
Gydytojui paprastai skausmas — tai ligos, traumos ar kitos kilmės audinių pažaidos sukeltas sindromas. Vadovaujantis šia samprata, ieškant skausmo priežasties, reikia atlikti reikalingus tyrimus, nustatyti ligą, ją išgydyti.
Skausmo šaltinio neliks — neliks ir paties skausmo. Bet tai labai supaprastintas požiūris į skausmą, vedantis beveik keturis šimtmečius atgal, kai Descartesas aprašė skausmą, kaip audinių pažaidos sukeltą signalą, kuris pasiekia galvos smegenis ir čia suvokiamas.
Toks vienpusis skausmo signalo supratimas buvo paneigtas praeito šimtmečio viduryje P. Wall ir R. Melzack,paskelbus Naująją skausmo teoriją, kuri populiariai geriau žinoma kaip skausmo vartų teorija. Tapo aišku, kad dėl audinių pažaidos kilęs skausmo signalas kinta, yra moduliuojamas.
Pagrindinė skausmo signalo moduliacija vyksta užpakaliniuose nugaros smegenų raguose esančioje nervinėje jungtyje sinapsėjetaip pat dėl sinapsę slopinančio nusileidžiančio poveikio iš galvos smegenų.
Taip skausmo signalas yra prislopinamas vadinamuosiuose skausmo vartuose iki jam patenkant į centrinę nervų sistemą. Praeito amžiaus pabaigoje įrodyta, kad pats skausmo signalas yra ir svarbiausias podagra ppt rodiklis Amerikos skausmo draugija, arba penktasis gyvybės signalas, kurio kontrolė arba stebėjimas yra svarbiausias uždavinys teikiant sąnarių skausmas stotelės pacientams.
Šiandien samprata yra tokia, kad skausmas — tai nemalonus jutiminis ir emocinis potyris, atsirandantis dėl esamos ar galimos audinio pažaidos, ar tik nusakomas taip pat, kaip ir esant audinio pažaidai. Skausmas visada subjektyvus Tarptautinė skausmo studijų artropatijos sąnarių šepetėliai rankos gydymas, Tad naujoji skausmo samprata jokiu būdu nepaneigė skausmo, kaip pavojaus signalo, koncepcijos.
Ji tik praplėtė skausmo supratimo erdvę, sakydama, kad skausmas visada yra subjektyvus potyris, kuris kartu yra ir jutiminis, ir emocinis. Iš kur kyla skausmas? Kokia skausmo fiziologija ir patofiziologija? Skausmo signalas plinta žinomais keliais. Pirmiausia jis keliauja pirminėmis aferentėmis, kurios yra dvejopos — tai jutiminės A-delta ir C skaidulos. Toliau — jutiminis pirmasis neuronas g. Nugaros smegenyse skausmo signalas plinta vėl ta pačia kryptimi, bet 2 sąnarių skausmas stotelės.
Raktiniai žodžiai
Greitasis plitimo kelias sąnarių skausmas stotelės pagrindinį smegenyse jutimų branduolį — gumburą, iš jo toliau pasiekia sensorinę žievę, kuri vertina skausmo lokalizaciją. Lėtasis skausmo plitimo kelias siekia migdolinį kūną, emocinį, vadinamąjį baimės branduolį, kas padeda vertinti skausmo emocinį poveikį ir, taip pat labai svarbu, skausmo intensyvumą stiprumą. Dėl to paveikiami smegenų kamiene apie vandentekį esantys pilkosios medžiagos dariniai, produkuojami endogeniniai endorfinai — natūralūs mūsų organizmo opioidai, kurie nusileidžiančiais takais pasiekia žinomus skausmo vartus ir vėl moduliuoja skausmo signalą.
Taigi skausmo fiziologija yra aiškiai apibrėžta skausmo signalo plitimo ir slopinimo CNS sistema, uždara grandine. Kai skausmo signalo šaltinio nelieka, grandinės veikla sustoja. Tačiau, kai signalas šioje grandinėje ilgokai nenuslopinamas ir užtrunka, grandinė įjautrinama sensibilizuojama. Normaliai vykęs skausmo signalo perdavimas ir slopinimas trinka.
Ar žinote, kad nėštumo metu jūsų sąnariai suminkštėja?
Jam užsitęsus, procesas gali negrįžtamai sutrikti. Tuomet skausmo signalas keliaus grandinėje nenustojamai. Pacientas patirs ilgai besitęsiantį skausmą net ir tuomet, jei pradinio skausmo šaltinio jau senokai nebėra. Kokios yra skausmo rūšys? Koks skausmas dažniausiai vargina žmones? Pirmiausia skausmas klasifikuojamas pagal kilmę. Kiekvienas gydytojas visuomet apie tai turėtų pagalvoti, kai sutinka skausmą patiriantį ligonį.
Norėčiau pabrėžti, kad kalbu ne apie audinio pažeidimo kilmę, ne apie tam tikrą ligą, traumą ar kitą galimą etiologiją.
Grįžti į turinį Koks gydymas yra paskirtas?
Kalbu apie skausmo kilmę pagal tai, kokios skausmo jutimo struktūros pažeistos arba, jei nepažeistos tiesiogiai, skausmas patiriamas kaip signalo plitimo ir slopinimo sutrikimo padarinys. Taigi skausmo kilmė gali būti: a nocicepcinė, b neuropatinė, c idiopatinė.
Nocicepcinę skausmo kilmę suprantame, kai signalas kyla audiniuose, kur nociceptoriai atlieka savo darbą, transformuodami informaciją apie audinio pažeidimą į signalą. Kartu dažnai pažeidžiami audiniai, todėl nocicepcinis skausmas kartais dar vadinamas uždegiminiu skausmu.
Kita skausmo kilmė — aukso ūsai sąnarių atsiliepimai tiesiogiai pažeidžiamos signalo perdavimo struktūros pirminės aferentės, nugariniai mazgai, nugaros smegenys, gumburas ir kt.
Tokiu atveju skausmo kilmė yra neuropatinė gr. Pathos — liga. Jei skausmo signalas patiriamas dėl sutrikimo jo perdavimo ir slopinimo grandinėje, kalbame apie idiopatinę skausmo kilmę. Taigi nieko nepaprasto, viskas labai aišku, ir gydytojui tereikia susikaupti ir teisingai vertinti skausmo kilmę jį patiriančiam pacientui. Deja, per beveik 15 metų praktiką siuntimuose apie skausmo kilmę dar neteko perskaityti… Dauguma per 50 proc. Skausmas taip pat klasifikuojamas pagal skausmo trukmę ir tęstinumą tąsą.
Ir vėl būtina kūrybiškai tirti ligonį ir tiksliai interpretuoti šią svarbiąją skausmo charakteristiką. Sąnarių skausmas stotelės pasakyti, kad jos supratimas pastaruoju laiku kiek keitėsi.
Jei pavartysime 10—15 metų senumo skausmo vadovėlius, rasime, kad 3 mėnesiai yra tarsi riba, kai buvęs ūminis skausmas virsta lėtiniu. Šiandien ūminis skausmas apibrėžiamas kaip dėl audinio pažeidimo kilęs skausmo signalas, kuris sukelia nervinių sąnarių skausmas stotelės įjautrinimą sensibilizacija. Tačiau jo trukmė aiškiai neapibrėžiama, tik teigiama, kad tai priklauso nuo audinių gijimo, signalo slopinimo proceso ir, kas svarbiausia, nuo judesių.
Tai svarbi užuomina, kad fizinė terapija ir reabilitacija privaloma stabdant skausmo tąsą. O lėtinis skausmas pagal šių dienų realijas suprantamas kaip neonkologinės etiologijos skausmas, kilęs kaip lėtinio sveikatos sutrikimo padarinys, pažeidžiantis fizines ir mentalines funkcijas, neigiamai veikiantis gyvenimo pilnatvę kokybę.
Jeigu šiuos skausmo klasifikavimo klausimus nepamirštume ir su diagnozėmis būtų geriau. Dabar, galima sakyti, mūsų gydytojai skausmo nediagnozuoja.
COVID-19 STATISTIKA KAUNO MIESTE
Jei nediagnozuoja, vadinasi, gydytojai skausmo dar nepažįsta. Geriau nieko negalvoti ir siųsti pacientus į skausmo kliniką — ten viską išsiaiškins. Bet juk gydytojo pašaukimas yra diagnozuoti ir gydyti ligas, taip pat ir skausmą, kuris šiandien pripažintas savarankiška liga! Ką turėtų žinoti ir atlikti gydytojas, sutikęs skausmą patiriantį pacientą? Skausmo kilmės ir trukmės įvertinimas, apie ką kal bėta anksčiau, yra būtinas.
Skausmas išreiškiamas ir nusakomas žodžiais. Jokie naujausi ir įmantriausi tyrimai nepakeis kruopščiai surinktos skausmo istorijos. Paciento apklausa yra skausmo tyrimo centrinė ašis. Pokalbyje su pacientu tiksliai suprasime, kokios yra skausmo stiprumo, jo pobūdžio charakteristikos.
Standartizuotame žmogaus figūros piešinyje pacientas aiškiai pavaizduos jį varginančią skausmo lokalizaciją. Visa tai leis susidaryti pirminę nuomonę apie skausmo kilmę ir trukmę.
Sąnarių problemos. Sprendimo būdai.
Bet tai ne viskas. Labai svarbi paciento apklausos dalis yra ir farmakoanamnezė. Juk kiekvienas, ypač lėtinio skausmo varginamas pacientas, atsineša vadinamąją skausmo vaistinėlę, kuri neretai yra labai gausi ir artrozė rankų ir gydymo. Tai buvusio skausmo gydymo, neretai — savigydos, padarinys.
Tai irgi būtina įvertinti. Juk skausmą svarbu pradėti gydyti ir gydyti iš esmės. Ką svarbu žinoti apie skausmo gydymą? Pirmiausia svarbu įsisąmoninti ir be jokių išvedžiojimų suprasti, kad skausmą gydo pirmasis jį sutikęs gydytojas.
Sąnarių skausmas stotelės būtina veikti kaip skubiosios ir neatidėliotinos pagalbos atvejais. Galbūt mūsų gydytojai jau primiršo, o tie, kurie neseniai baigė universitetus, galbūt nė neišmoko, kas tiesiog apgailėtina, kad skausmas yra būtinosios ir neatidėliotinos pagalbos klausimas.
Tai patvirtina metų rugpjūčio 26 dienos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas. Dar prieš 5—7 metus šį įsakymą buvo galima rasti ligoninių priėmimo skyriuose skelbimų lentose, bet ilgainiui jis iš čia išnyko. Bet skausmas niekur nedingo! Pagal mūsų tyrimus iš tų, kurie kreipiasi į ligoninių priimamuosius, mažiausiai trys penktadaliai pacientų patiria skausmą. Pacientai atvyksta norėdami skubios pagalbos.
Jiems svarbu greitai ir tiksliai įvertinti skausmą, paskirti skausmo gydymą, atsižvelgiant į patiriamo skausmo intensyvumą, vartoti stipriųjų opioidinių analgetikų morfinojei skausmas stiprus ar nepakeliamas.
Paskyrus skausmo gydymą, ten pat, priėmimo palatoje, būtina atlikti skausmo gydymo kontrolę, t. Kaip rodo patirtis, šių taisyklių dažnai nepaisoma. Šiandien ligoninių priimamieji vis geriau aprūpinami įvairiais diagnostiniais aparatais.
Tai, be abejo, labai gerai, nes ligonis ištiriamas čia pat, nereikia guldyti į stacionarą.
Nacionalinio visuomenės sveikatos centro specialistai atlieka aktyvų saviizoliacijoje esančių asmenų stebėjimą — galimai sergantis žmogus turi būti pasiekiamas telefonu, el.
Tačiau atrodo, kad ligoninių priimamieji praranda paskirtį teikti gydomąją pagalbą. Mūsų tyrimų rezultatai rodo, kad maždaug keturi penktadaliai pacientų, patiriančių skausmą, su skausmu ir palieka priimamąjį, vyksta namo. Sąnarių skausmas stotelės tokių pacientų kelias veda pas šeimos gydytoją. Jei ligonis priėmimo skyriuje buvo ištirtas ir specialistų apžiūrėtas, atrodytų, tereikia vadovautis rekomendacijomis ir tęsti paskirtą skausmo gydymą, gal kiek koreguoti.
Bet išraše nieko konkretaus apie skausmo gydymą paprastai nebūna. Teko skaityti ne vieną epikrizę-išrašą iš garsiomis save laikančių klinikų, tarp jų ir gydančių onkologinius ligonius, kuriuose apie skausmo kontrolę parašytas vienas žodis — analgetikai.
Nei juoktis, nei verkti šeimos gydytojui, gavusiam tokias rekomendacijas, todėl jis nė negalvodamas siunčia ligonį į skausmo kliniką. Nors sąnarių skausmas stotelės tik kelios dienos po gausios specialistų komandos sprendimo apie jo patiriamą skausmą. Kokios dažniausiai daromos klaidos? Didžioji problema šeimos gydytojui — lėtinis skausmas, šioje srityje daugiausia ir klaidų. Mūsų tyrimai tepalai ir geliai dėl sąnarių, kad Lietuvoje daugiau kaip penktadalis suaugusiųjų per 18 metų patiria lėtinį skausmą.
Vidutinė tokio patiriamo skausmo trukmė — beveik 8 metai. Dažniausios lokalizacijos — nugaros apatinė dalis, sąnariai, galva. Sąnarių skausmas stotelės rodo, kad per 40 proc. Tai nemažas akmenėlis į gydytojų daržą.
O ir skiriant gydymą, mūsų gydytojo virtuvėje pilna įvairių, kartais nesuprantamų skausmo gydymo receptų. Pavyzdžiui, jei paciento skausmas pagal etiologiją yra griaučių raumenų kilmės, dažniausiai gydymas susiveda į įvairių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo NVNU kaitaliojimą ar jų derinius, kartais skiriant tam pačiam pacientui net po 3 skirtingus… Nežinau, iš kur toks iracionalus vaistų skyrimas ir kaip jis šauna į galvą.
Jei lėtinio skausmo intensyvumas stiprus ir nepakeliamas, ligonis neserga onkologine liga, labai retas šeimos gydytojas paskirs opioidinio analgetiko, net silpno, pavyzdžiui, kodeino ar tramadolio. Tenka išgirsti iš pacientų, kad to neleidžia daryti įstatymai. Apie kokius įstatymus ir kas prikalbėjo šeimos gydytojams, irgi neaišku.
Artrozė melsva blauzdos stotelė
Gal tai vietiniai įstaigos įstatymai, kai administracija atsiriboja nuo specialių receptų opioidiniams preparatams įsigijimo, saugojimo ir kitokios kontrolės taisyklių, kurios būtinos. Šeimos gydytojas pats niekada nepaskiria stipraus opioido morfino, fentanilio pleistrų net onkologinį skausmą kenčiančiam, siunčia varganą pacientą kad ir kelis sąnarių skausmas stotelės kilometrų į skausmo kliniką.
Užuot pakeltų ragelį ir pasitartų su skausmo klinika. Labai dažnai nekorektiškai elgiasi šeimos gydytojai ir su senyvo amžiaus pacientais, kuriems skausmas yra tikrai dažnas simptomas ir įvairių lėtinių ligų palydovas. Sprendimas nukreipti šiuos ligonius konsultuotis į skausmo kliniką, verčiant keliauti tolimą atstumą, labai nepamatuotas.